Dorso de la Guia GUAPA 08
 
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Capacitación en Resucitación
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Editor responsable:
Dr. Leonel Andres Vigna Arregui
Médico Pediatra.

GUAPA 08 es un producto registrado
Libro 31 - Registro Nº 367. Ley Nº 9.739
Artículo 10º MONTEVIDEO - URUGUAY
 
Uso Correcto de GUAPA 08
 

Para que las dosis obtenidas sean las correspondientes al paciente la GUAPA08 debe ser usada correctamente.
Los siguientes pasos muestran el uso adecuado.

  1. Este es un video demostrativo.
    La situación representada en el mismo es una simulación de un caso real.
    coloque la cinta sobre una superficie plana con el lado centimetrazo hacia arriba, de modo de ver los grupos de indicaciones separados por franjas de colores.
  2. para que la cinta sea útil, el paciente debe estar en decúbito.
  3. coloque el comienzo de la cinta a nivel del extremo de la cabeza.
  4.  con la mano mas próxima a la cabeza del paciente fije  la cinta a nivel rasante, extendiéndola a lo largo con la mano libre
  5. En ciertos casos, por el largo del paciente, es probable que no logre cubrirlo con la extensión de sus brazos. En esta circunstancia debe contar con quien fije el inicio de la cinta a nivel de la cabeza
  6. Llegue con la cinta hasta los talones y este nivel señalara el grupo de indicaciones para este paciente en particular.
  7. Si el tamaño del paciente excede al de la cinta el grupo de indicaciones será el del extremo de la cinta.
  8. Verbalice y documente la zona correspondiente diagnosticada

Pasos importantes

  1. paciente en decúbito y comienzo de la cinta rasante al extremo de la cabeza
  2. fije la posición con la mano próxima
  3. extienda la cinta a lo largo del paciente manteniendo el inicio en su posición
  4. la mano libre marca el largo del paciente a nivel de los talones, determinando una zona de dosis de drogas y tipo y tamaño de equipamiento, correspondientes a un peso estimado para ese paciente.

En la parte superior de al cinta, en la franja centimetrada y a continuación del peso estimado Ud. Cuenta con los parámetros vitales esperables en condiciones fisiológicas para un paciente de ese tamaño.
Como puede ver las variaciones normales son importantes y estos datos pretenden dar información inicial orientadora para el manejo y evaluación del paciente.

Caso de prueba

Para su desarrollo Ud. Necesitara de GUAPA08. Se realizará una presentación breve del caso y se brindaran datos complementarios significativos para su desarrollo. Las respuestas están contenidas en el apéndice.

Caso A

Una niña es traída en brazos de su padre a la emergencia con dificultad respiratoria que le impide hablar. Micaela es una escolar de 8 años con antecedentes de importantes reacciones alérgicas, de rápida evolución que han requerido de medicación parenteral e internación. No tiene otros antecedentes patológicos.
A su llegada es evaluada y de su examen inicial se destaca: paciente grave, pobre respuesta a los estímulos, piel pálida y fría con algunas máculas eritematosas pálidas grandes en tronco y cuello, con cianosis extensa de labios y extremidades, importante dificultad respiratoria, ruidos audibles de los 2 tiempos con estridor inspiratorio y esfuerzo poco efectivo.
Colocada en la camilla de examen y durante la evaluación de los signos vitales se extiende la cinta GUAPA08 mostrando un largo de 130 centímetros.

A1.¿A zona corresponde esta paciente?
Sus signos vitales muestran: FC 145, FR 33, PA 90/58. Conectado el monitor muestra taquicardia sinusal.

A2. El O2 es una prioridad en esta paciente. ¿Que tipo de máscara utilizará inicialmente: para adulto o pediátrica?
Sus parámetros vitales son anormales para su edad y es probable que requiera asistencia vital avanzada.

A3. ¿Utilizaría otra droga además del O2 antes de lograr el acceso vascular?
Ud. Decide buscar un acceso vascular.

A4. ¿Cual seria su opción inicial?

A5. Si Ud. evalua como probable una punción venosa, ¿Qué  material elige inicialmente?
Logrado el acceso venoso y ante la peoria de la paciente Ud. decide medicarla con adrenalina.

A6. ¿Que dilución utilizaría y que dosis en ml?
La Adrenalina es administrada.
A pesar de estas medidas la paciente se agrava aun mas, queda sin respuesta a los estímulos con rápida disminución de la efectividad respiratoria, mala entrada de aire. FC 160, FR 20, PA 90/58.

A7. Decide apoyar el esfuerzo insuficiente de la respiración. ¿Que tamaño de bolsa autoinflable elige?
Inicia ventilación con sistema de boca-mascarilla-bolsa, O2 100%, y solicita se le prepare el material para el manejo de una vía aérea avanzada.

A8. ¿Qué solicita?

A9. Si la paciente con gran dificultad respiratoria eventualmente se defiende en el intento de intubación, ¿Qué dosis de Midazolam utilizaría y por cual vía?
Luego de unos 60 segundos la paciente comienza a mejorar su dinámica respiratoria, superficializa su depresión neurológica y adquiere autonomía respiratoria.
Ud. Sabe que el efecto de la Adrenalina es breve y decide administrar dexametasona.

A10. ¿Cuál es la dosis para esta paciente?

Apéndice

A1. Zona Naranja, 23/30 kilos.

A2. Máscara para adultos con reservorio.

A3. Si. Nebulizar con Adrenalina, 3 mg en 3 ml de solución fisiológica. La dosis esta al dorso en “Drogas usadas en resucitación pediátrica”

A4. Evaluar acceso venoso.

A5. Catéter venoso 18 G o 20 G o aguja de tipo “mariposa” 21 G o 22 G

A6. Adrenalina 1/10.000, 3 ml.

A7. Aunque las 2 opciones son correctas para esta paciente nosotros recomendamos Bolsa tamaño Adulto.

A8. Laringoscopio funcionando, con hoja curva o recta tamaño 3. Tubo endotraqueal tamaño 6 con manguito y en virtud de la clínica de esta paciente otro 5,5 sin manguito.

A9. Logrado el acceso vascular se puede administrar 3 mg de Midazolam por vía i/v o i/o. otras vías son utilizables pero su absorción puede ser mas lenta.

A10. 0,6 mg/K en dosis única, hasta 16 mg. La dosis esta al dorso en “Drogas usadas en resucitación pediátrica”

 
 
 
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